Plantilla gratuita

Plantilla de consentimiento informado veterinario

Un formato de consentimiento informado listo para adaptar a tu clínica: cirugía, anestesia u hospitalización, con riesgos, alternativas, tope de gasto por imprevistos y firmas. Editable en Word, gratis y sin pedirte el correo.

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Qué incluye la plantilla

1. Identificación

  • Clínica: nombre, domicilio y teléfono
  • MVZ responsable: nombre y cédula profesional
  • Tutor: nombre completo, identificación, teléfono y correo
  • Paciente: nombre, especie, raza, sexo, edad, color y señas, peso

2. Procedimiento autorizado

  • Nombre del procedimiento (técnico y en lenguaje claro)
  • Descripción breve de en qué consiste
  • Fecha y hora programadas
  • Requiere anestesia / sedación: sí, no, tipo

3. Riesgos y alternativas

  • Riesgos frecuentes del procedimiento (aunque sean leves)
  • Riesgos graves, aunque sean poco frecuentes (incluido el anestésico)
  • Alternativas disponibles, incluida la de no realizar el procedimiento y sus consecuencias

4. Imprevistos y tope de gasto

  • Autorizo las maniobras adicionales que resulten necesarias durante el procedimiento hasta por $______ adicionales al presupuesto
  • Arriba de ese monto, la clínica me contactará al teléfono: ______
  • Contacto de emergencia (nombre y teléfono)

5. Costos

  • Costo estimado del procedimiento: $______
  • Anticipo recibido: $______
  • El costo final puede variar por los imprevistos autorizados en la sección 4

6. Cuidados posteriores y responsabilidades del tutor

  • Indicaciones previas cumplidas (p. ej., ayuno de ___ horas): sí / no
  • Cuidados en casa que el tutor se compromete a seguir
  • Señales de alarma por las que debe contactar a la clínica de inmediato

7. Declaraciones del tutor

  • Declaro que la información que proporcioné sobre el paciente (historial, medicamentos actuales, ayuno) es veraz y completa
  • Se me explicó el procedimiento, sus riesgos y alternativas, y mis dudas fueron resueltas
  • Recibí copia de este documento
  • El tratamiento de mis datos personales se rige por el aviso de privacidad de la clínica

8. Firmas

  • Tutor o responsable: nombre y firma
  • MVZ: nombre, cédula profesional y firma
  • Testigo (opcional): nombre y firma
  • Lugar, fecha y hora

Cómo adaptarla a tu clínica

  1. 1 Crea una versión por tipo de procedimiento (esterilización, limpieza dental, hospitalización…): el consentimiento genérico protege poco.
  2. 2 Llena los riesgos con tu MVZ y revisa el texto final con tu abogado — esta plantilla es un punto de partida, no asesoría legal.
  3. 3 Fírmalo antes del procedimiento, entrega copia al tutor y consérvalo con el expediente del paciente.

El porqué de cada sección — y los errores que vuelven inútil un consentimiento — está en nuestra guía completa: consentimiento informado veterinario: plantillas y buenas prácticas.

¿Y si se llenara y firmara solo?

En PixelVet OS creas plantillas por procedimiento con variables (paciente, tutor, costos), el tutor firma en la pantalla y el documento queda inmutable en el expediente.

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